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女性
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既往症(複数選択可)
なし
高血圧
糖尿病
心疾患
呼吸器疾患
がん治療歴
その他
服薬状況
選択してください
なし
定期服薬あり
一時的に服薬中
アレルギー
妊娠・授乳
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該当しない
妊娠中
授乳中
妊娠を希望
職業(任意)
症状
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